我有医保,还需要“天津惠民保”吗?听官方如何解答

新华社客户端天津8月4日电(记者张建新)7月19日,天津市首款由政府指导监督的城市定制型商业医疗保险“天津惠民保”开放参保,保费亲民、保额高、医保个账可支付、医保内外自付自费均可报,截至目前,“天津惠民保”参保人数已突破60万。

“天津惠民保”由天津市医保局、市金融工作局、市医保研究会、市保险行业协会共同指导,由天津银保监局监督,保障方案紧密衔接基本医保,在天津市民享受医保待遇的基础上,再进行补充赔付。有了医保或其他保险,还需要买“天津惠民保”吗?什么是免赔额?针对居民关心的参保相关问题,记者采访了“天津惠民保”项目组相关负责人。

问题一:一家人的医保都在天津,都可以参保“天津惠民保”吗?没有年龄限制吗?

答 :可以。参保面向全体天津基本医疗保险参保人,包括职工医保参保人、居民医保参保人,不限年龄,不限病史,不限户籍,不限职业,只要有天津医保,全家老小均可以购买。

问题二:怎么买?能用医保个账余额缴费吗?

答:参保人可以通过“天津惠民保”微信公众号,点击底部菜单栏“立即参保”,进入投保页面,根据提示填写相关信息即可参保。天津医保参保人还可以使用医保个账余额为自己、配偶、子女及父母购买,实现一人可为全家参保缴费。如果是企业参保可以拨打“天津惠民保”官方客服电话4006258066咨询,只需提供姓名、电话、企业名称及参保人数,我们将派专人与您联系。

问题三:有了天津医保,还需要“天津惠民保”吗?

答:医保是国家给我们的福利保障,可以为天津医保参保人报销大部分医疗费用,但如果参保人罹患恶性肿瘤等重疾,动辄几十万至上百万的医药费,医保报销后剩余应由个人承担的费用也会给家庭带来沉重的负担。而“天津惠民保”作为天津市首款由政府指导监督的城市定制型商业医疗保险,保障方案紧密衔接天津基本医保,在天津市民享受医保待遇的基础上,再进行补充赔付,保险责任可覆盖医保报销后仍需要个人负担的费用,二者互为补充,双重保障更全面,进一步减轻百姓医疗费用的负担。

问题四:有了其他惠民保险,还需要“天津惠民保”吗?

答:不同惠民保险保障也不同,两份保障可以依次报销,在一定程度上还可以抵扣免赔额,赔付金额更多,个人负担费用更少,多重保障更全面。

问题五:有了百万医疗险,还需要“天津惠民保”吗?

答:大多数百万医疗险保费受“年龄、性别、健康状况”等因素影响,年龄越大,保费越高,而“天津惠民保”一年保费150元/人,最高300万元保障额度,不管男女老少统一价,保费实惠,保障高。

二是大多数百万医疗险可能对于既往症都是免责的,即便能保也不能赔付,而“天津惠民保”对既往症人群是可参保可赔付的,为既往症人群筑起一道保障防线,将惠民保障惠及更多市民!

三是在符合赔付条件的情况下,可以在一定程度上抵扣免赔额,二者互为补充,双重保障更全面。

问题六:有了重疾险,还需要“天津惠民保”吗?

答:已投保重疾险等给付型产品,也可参保“天津惠民保”,重疾险一次性给付的保险金可以用于收入损失补偿、后期康复费、营养费等,“天津惠民保”主要用于报销医疗费用,二者搭配投保,保障更完善。

问题七:在哪些医院看病,“天津惠民保”才能报销?

答:除本保险合同另有约定外,指定医疗机构指中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)二级及以上公立医院或保险公司认可的医疗机构(不包括其附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室),且应符合下列所有条件:

(1)拥有合法经营执照;

(2)设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务;

(3)有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务;

(4)非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。

问题八:“天津惠民保”都保哪些疾病?

答:医保内自付费用和医保外自费费用两大保障,不限疾病种类,不限疾病数量,在符合赔付的条件下,保险责任内的医疗费用免赔额以上的部分按约定比例赔付;特定高额药品费用保障,适用疾病有肝癌、乳腺癌、肺癌、白血病等常见恶性肿瘤。

问题九:如果没有经过天津医保结算,“天津惠民保”能报销吗?

答:医保内自付费用保障和医保外自费费用保障,须经天津医保结算后,在符合赔付条件的情况下,“天津惠民保”免赔额以上的费用,方可按比例赔付;如果没有经天津医保结算,“天津惠民保”则无法报销。

问题十:什么是免赔额?

答:免赔额是在保险期间内发生的、虽然属于保险责任范围内,但依照保险合同约定仍由被保险人自行承担的医疗费用,只有可报销金额超过了免赔额,保险公司才会按比例赔付。

“天津惠民保”的起付线水平是在综合考虑整个天津市居民的生活水平、收入水平以及医疗消费水平,包括大病、医保报销水平等诸多因素,经过科学核算之后确定的。“天津惠民保”的定位是为天津市民抵御大病风险,减轻大额医疗支出带来的经济负担,让更多市民医有所保,生活无忧。

“天津惠民保”的投保时间为2022年7月19日至2022年9月30日,生效时间为2022年10月1日至2023年9月30日。尚未投保的市民可以通过“天津惠民保”微信公众号进行线上投保。(完)

来源: 新华社客户端天津频道

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