社保和医保的区别 、医保报销那些事

生活中,每个人都会用到社会保险和医疗保险。那么,社保和医保有什么区别和联系?社保卡就是医保卡吗?医保卡是参保人员日常医病、购买药物的凭证。而社保卡是由“劳动和社会保障”部门统一规划而发放。两者之间的关系在于,社保是医保及其他四个社会保险险种的合称。

一、社保是医保吗?

1、社保和医保有什么区别

1)社保即社会保险,是一系列社会保险的全称,且是我国的强制性社会福利制度。

2)医保是医疗保险的简称,在参保人就医诊疗时,由医疗保险基金支付一定医疗费用的社会保险制度。

社保涵盖了医保的作用,具有医保没有的功能,患者可以用它享受养老、看病就诊等等。

2、社保种类、参保内容、缴费标准

城镇职工社保:以单位代缴的形式购买,单位和个人按一定的缴费承担比例缴纳。

参保内容:养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险。

养老保险、医疗保险用人单位必须为员工购买的。失业保险、工伤保险、生育保险并非强制规定。

基本养老保险:个人:8%,单位:20%

基本医疗保险:个人:2%,单位:8%

失业保险:个人:1%,单位:2%

生育保险:个人:不缴纳,单位:1%

工伤保险:个人:不缴纳,单位:0.5%-2%

(各地区之间由于政策不同,缴费比例有一定差别,以上仅供参考)

1)城镇灵活就业社保

灵活就业是指以多样形式就业或再就业的人员,由个人全额支付。

参保内容:养老保险和医疗保险

缴费标准:灵活就业人员社保缴费可选择60%、80%、100%、200%、300%五个档次,参保人可根据自己的经济情况来进行选择。

2)城镇居民社保

简称居民社保,面向年满16周岁没有工作单位的人群,以个人名义购买的社保。

参保内容:养老保险和医疗保险

缴费标准:目前设为每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元12个档次,参保人可根据自己的经济情况来进行选择。

3)农村村民社保

社会统筹和个人帐户相结合的制度模式,由个人缴费、集体补助、政府补贴。

参保内容:养老保险和医疗保险

缴费标准:目前分为100元、300元、500元、600元、800元、1000元、1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元12个档次,参保人可根据自己的经济情况来进行选择。

3、医保种类

1)按医保类型分

城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险。

2)按参保种类分

社会医疗保险、住院保险、手术医疗险、重大疾病医疗险。4、社保和医保是一张卡吗

社保卡并不是医保卡,但新一代的社保卡具有医保卡的功能,就是说市民是可以拿着社保卡办理就医购药、医保结算、还有住院就医等业务。但目前很多地区的医保卡和社保卡还是分开的两张卡,例如长沙市。

二、医疗保险报销制度

1、城镇职工医疗保险报销

1.医保报销范围

药品:甲类药报销100%,乙类药按比例报销

诊疗项目:治疗费/检查费/手术费按比例报销(挂号费、出诊费、医疗美容等费用不允报销)

服务设施:主指床位费(只有普通病房床位可报销)

2.医保报销比例

●医保门诊报销比例

职工:起报线:1800元,社区90%,非社区70%,最高2万。

退休人员:

>=70岁,起报线:1300元,社区90%,非社区90%,最高2万。

<70岁,起报线:1300元,社区90%,非社区85%,最高2万。

●医保住院报销比例


社保和医保的区别 、医保报销那些事


大额医疗互助基金支付的医疗费用一年度最高报销20万

医保报销公式:报销金额=(治疗总费-用起付线-自费部分)*报销比例

2、城镇居民医保报销

1.医保报销范围

甲类和乙类的药品报销、诊疗项目报销、服务设施报销、个人账户报销。

2.医保报销比例

1)学生、儿童

三级医院:55%

二级医院:60%

一级医院:65%

2)70周岁以上老年人

三级医院:50%

二级医院:60%

一级医院:65%

3)其他城镇居民

三级医院:50%

二级医院:55%

一级医院:60%

医疗费用在20000元以下报销比例为45%,高于20000元报销比例为70%,报销起付线为1500元。

3、新农合医疗报销

1.医保报销范围

参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)

2.医保报销标准

●门诊报销

村卫生室及村中心卫生室:60%

镇卫生院:40%

二级医院:30%

三级医院:20%

镇级合作医疗门诊补偿:上限5000元

●住院报销

镇卫生院:60%

二级医院:40%

三级医院:30%

大病补偿

凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

三、社保新变化新政策

1、社会保险费由税务部门统一征收

2019年1月1日起,社保费将由税务部门统一征收,参保人的权益更有保障。

2、取消领取社保待遇资格集中认证

不再要求参保人在规定时间段到指定地点或窗口进行集中认证。异地服务“不用跑”,无谓证明材料“不用交”,重复表格信息“不用填”。

3、自愿放弃缴纳社保的声明是无效的

社会保险是国家强制保险,无论是用人单位还是劳动者都不能随意处分这项权利义务。作为无效协议,公司仍然应当承担为员工缴纳社会保险的义务。

4、建议社保“黑名单制度”

用人单位未按规定办理社会保险登记且拒不改正的

以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇或者社会保险基金支出的

非法获取、出售或者变相交易社会保险个人权益数据的

社会保险服务机构违反服务协议且拒不改正的

负有偿还义务的用人单位或者第三人,拒不偿还社会保险基金先行支付的工伤保险待遇的

四、有关社保的疑难问题解答

1)怎么查询社保卡余额?

可在社保中心、社保官网、拨打12333社保客服电话或者登录第三方服务平台 (微信、支付宝)进行查询。

2)社保卡丢失怎么办?

上班族可第一时间找到公司行政部同事,告诉他们社保卡丢失情况,由公司出面帮忙办理;自由职业可先打12333电话挂失,然后带着身份证、户口本去当地社保中心补办。

3)忘记了社保卡密码?

登录所在地社保官网,在线找回密码;或者带上身份证和社保卡去社保机构业务大厅修改密码。

4)离职期间社保如何处理?

自己去社保局缴纳;找代缴公司挂靠;离职时间不长的尽快找到新公司补缴之前的空缺。

5)医保断缴三个月会清零?

并不是,参保人停止缴费并不会导致缴费历史清零。但是断缴影响也有很多,如停止享受职工社会医疗保险待遇。

6)买了医保还要买商业保险吗?

一般来讲,如果条件允许,即使有了医保,最好还买上一份商业保险,尤其是重疾险。因为医保最大的不便在于先花钱后报销,万一治疗时钱不够就麻烦了。而商保中的重疾险,只要有医生诊断证明书和病例等资料,就能一次性赔付,很大程度上避免了治疗到一半,钱没了的尴尬。

7)异地社保怎么转移?

去原参保地社保机构开具《基本养老保险参保缴费凭证》、《基本医疗保险参保缴费凭证》及社保转出业务,持缴费凭证、户口、身份证等材料到新城市社保局进行申请接续手续。

结语:医保不是社保,但社保险包含医保,社保卡也不是医保卡,但是却可以当医保卡来使用。现如今,社保卡已基本实现全国一卡通,日后社保卡的角色将会越来越重要,希望您尽快参保。