京山一男子谎报为意外摔伤骗取医疗保险金,涉嫌诈骗罪被起诉

明明山下开飞车,谎称山上摘板栗

究竟咋回事,民警来断案

“非常感谢公安机关快速破案,维护了医保秩序,为企业发展保驾护航!”

2022年1月12日上午,太平洋财产保险京山支公司经理泰军和京山市医保局相关负责人专程为京山市公安局三阳派出所送来锦旗,感谢公安机关迅速查清刘某骗保一案,及时挽回了30000元医疗保险金被骗损失。

2021年10月11日,太平洋保险公司委派员工田某报警称:三阳镇居民刘某将交通事故谎报为意外摔伤,住院后通过医保报销方式骗取医疗保险金30000元,涉嫌保险诈骗。

三阳派出所接警后迅速立案,警员王可向医保局和保险公司了解清楚案情后,对刘某的骗保行为展开调查,一方面调取“120”救护车出诊记录,了解刘某受伤当日现场情况;一方面调查走访附近村民,采集了多位证人证言,证实了当日刘某因发生交通事故导致受伤。

2021年8月27日事发当日,三阳镇村民刘某驾驶三轮摩托车行至黄家村路段时,因车速过快发生侧翻,造成刘某受伤的交通事故,附近村民拨打“120”后将其送往协和京山医院进行抢救治疗。刘某担心其因交通事故受伤不能报销医疗保险,便谎称是在山上打板栗,不小心从树上摔下受伤,从而其住院后通过医保渠道报销30000元医疗费用。

随后三阳派出所将刘某传唤到案,在铁证面前,刘某如实交代自己骗取医保基金的犯罪事实。在民警的教育下,刘某认识到骗保行为的法律后果严重性,并于2021年12月将骗取的医保金30000元全额退还。

2021年12月16日,京山市公安局将刘某涉嫌保险诈骗罪一案移送京山市人民检察院审查起诉。

京山市医保局基金管理股股长陈勇表示,近年来,通过与公安机关等部门密切配合,严厉打击“三假”(假病人、假病情、假票据),切实维护了医保基金安全,共同守护了百姓的救命钱。在今后工作中共同将管理前置、强化宣传,树立规范使用医保基金的理念,形成新的和谐工作局面。

相 关 法 条

依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(1)应当从工伤保险基金中支付的;(2)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。

交通事故产生的医疗应当由肇事者(第三方)负担不在医保报销范围内。

来源 | 京山市公安局