合肥公布违规使用医保基金典型案例,巢湖一人被判五年半!


拇指巢湖,巢湖社交类新媒体资讯传播交流平台。拇指巢湖,巢湖人的大朋友圈;拇指巢湖,巢湖人每天生活中的一部分。关注公众号请点击标题下蓝色“拇指巢湖”。

近日,合肥市医疗保障局公布了9起2021年违规使用医保基金典型案例,其中,包括一起巢湖市许某某骗保案,具体案情如下:

一、合肥阳光消化病医院虚假宣传诱导参保人员就诊案

合肥阳光消化病医院通过虚假宣传,诱导参保人员前往该院就诊。依据相关规定,暂停该院住院医保结算2个月,责令该院立即整改,追回违规使用医保基金1544.32元。

二、合肥金谷康复医院虚假治疗骗保案

合肥金谷康复医院虚构死亡人员诊疗项目并上传医保系统结算,违规使用医保基金1760.62元。该院还存在医疗服务项目超限价等违规行为,涉及违规医保基金154558元。依据相关规定,暂停该院住院医保结算2个月,追回一般违规使用医保基金156318.62元,并对虚假治疗套取的医保基金1760.62元处5倍核减,共追回违规使用医保基金165121.72元。

三、肥东丰盛爱心护理院虚假治疗骗保案

肥东丰盛爱心护理院在参保患者死亡后仍然编造诊疗项目、虚构医疗服务并上传医保系统结算,涉及违规使用医保基金2948.65元。依据相关规定,暂停该院医保结算2个月,责令限期整改,追回违规使用医保基金2948.65元,并处5倍核减,共追回违规使用医保基金17691.90元。

四、肥西华阳医院违规使用医保基金案

肥西华阳医院存在射频等离子手术电极进销存管理不规范、违规收取耗材费用等行为,涉及医保基金308000元。依据相关规定,暂停该院骨外科医保结算1个月,责令限期整改。追回违规使用医保基金308000元。

五、吕某某骗取生育保险待遇案

吕某某通过欺诈、伪造证明材料等手段,勾结境外代孕女子冒用其参保身份骗取生育医疗费、生育津贴合计23872.50元。目前,已将该案移交公安机关查处,公安机关对吕某某采取了取保候审措施,案件进入起诉阶段。吕某某骗取的23872.50元生育待遇已全部追回。

六、庐江康泰医院医护人员骗保案

庐江康泰医院通过虚假住院、诱导住院、伪造住院信息骗取医保基金174900元。因该案性质恶劣,涉案人数众多、违规使用医保基金数额较大,依据相关规定,解除该院医保服务协议,并将案件移送公安机关查处。2021年4月6日,庐江县人民法院判决原庐江康泰医院院长方某某等五人犯诈骗罪,其中方某某、黄某某分别被判处有期徒刑三年九个月,并各处罚金人民币三万元。同案另三名被告人查某、余某某、李某某分别被判处三年以下有期徒刑,并处罚金。目前,该院违规使用的医保基金174900元已全部追回。

七、许某某骗保案

许某某伙同其儿子丁某、儿媳陈某某冒用多名贫困户身份信息在巢湖市某医院骗取医保基金26427.4元。2020年6月至9月,巢湖市参保人员许某某在未取得药品经营许可证的情况下,向贫困户、低保户收购药品并变卖,涉案金额共计人民币2636422.4元。2021年6月22日,经巢湖市人民法院审判,许某某因犯非法经营罪、诈骗罪,两罪并罚被判处有期徒刑五年六个月并处罚金。依据相关规定,暂停许某某医疗费用联网结算12个月(自2021年11月1日起执行,2022年10月30日终止)。

八、瑶海区仁赫堂大药房有限公司新蚌埠路店违规结算案

瑶海区仁赫堂大药房有限公司新蚌埠路店存在将药品(医用材料、器械)以外的其他物品纳入医保费用结算的行为,涉及违规使用医保基金298元。依据相关规定,暂停该店医保结算3个月,拒付违规使用医保基金298元,并扣除5倍违规费用。

九、庐阳区普惠益民大药房荣成花苑店违规结算案

经查,庐阳区普惠益民大药房荣成花苑店存在将药品(医用材料、器械)以外的其他物品纳入医保费用结算的行为,涉及违规使用医保基金1584.2元。依据相关规定,暂停该店医保结算3个月,拒付违规使用医保基金1584.2元,并扣除5倍违规费用。

来源:安徽商报



标签: