临沂市构建“信易保+新医保”模式 实现惠民便企多赢

中宏网山东11月15日电 为深入贯彻落实《山东省社会信用条例》,加快推进信用信息归集应用,助力优化营商环境,山东省发展改革委组织开展了“信易+”信用惠民便企应用案例征集活动。日前,山东省“信易+”信用惠民便企应用优秀案例、典型案例名单公布,临沂市医疗保障局报送的《临沂市构建“信易保+新医保”模式 实现惠民便企多赢》获评优秀案例。具体举措如下:临沂市医疗保障局坚持以“政府公信为保障、行业诚信为支撑、民众守信为依托”的改革创新思路,聚焦医保信用管理和信用服务事项,探索构建“信易保+新医保”模式,进一步优化了医疗保障领域市场经营环境,切实增强了人民群众参保就医获得感,有力推动了医疗保障改革事业纵深发展。一、坚持以政府公信为保障,在医保政策设计上注重多赢一是建立“基本医保+商业保险”政企合作“多赢模式”。2021年临沂市医保局以深化医疗保障制度改革为导向,不断推动完善多层次医疗保障制度体系,结合本地医疗保障实际和群众深层次医疗保障需求,指导实施特色商业保险“临沂保”,注重提升医保覆盖广度与深度,实现政府主导、企业承办与群众受益的“多赢”。参保人每年仅需花69元,最高可报销200万元医疗费用,目前,参保人数达156.35万,参保金额1.08亿元。二是落实好药品耗材集中带量采购“普惠政策”。与济宁、枣庄、菏泽成立鲁南经济圈公立医疗机构药品(耗材)采购联盟,坚持市场化导向,扎实做好国家集采冠脉支架、京津冀集采人工晶体、山东省首批集采人工髋关节等5类高值耗材以及国家第四批集采45个品种药品、山东省第一批集采39个药品品种的落地任务,实现医药行业良性发展与医保基金可持续运行的有机统一,切实解决人民群众看病贵问题。二、坚持以行业诚信为支撑,在市场主体参与上激发活力一是倡导行业自律。推动成立的临沂市医保定点药店行业协会,覆盖全市90%连锁药店,从职业道德、行业诚信、自律守法、社会责任等方面进行倡导和约定,实现政府监督管理与行业自治自律有机结合。二是开展信用管理。通过建立全市医疗保障信用等级评价体系,规范诊疗服务行为,强化医保基金监管,对全市医保定点医疗机构、定点零售药店和定点机构医保医师的诊疗服务行为进行评分定级,开展信用管理。对信用等级较低的机构列入重点稽查和监管范围,对信用等级较好的机构给予政策支持。三是为企业减负。联合税务、财政等部门,及时发布缓缴企业职工医疗保险费和阶段性降低职工基本医疗保险单位缴费费率政策,最大限度降低疫情对企业影响。疫情防控期间,全市享受职工医疗生育保险费缓缴政策的中小企业896家,涉及企业职工76255人,减轻企业负担1.23亿元;享受阶段性降低职工基本医疗保险费费率政策的企业34181家,为企业减少医保费支出4.28亿元,有力支持了企业复工复产。三、坚持以民众守信为依托,在参保就医获得感上强化认同一是以“诺”为证,落实参保群众告知承诺制。对基本医疗保险、生育保险办理过程中的证明材料推行“容缺受理”机制,对参保群众提供材料有问题的,让其现场整改或作出承诺后,予以办理;对必要材料提供不全的,让参保群众作出事后补交书面承诺后予以办理,不因缺少材料而拖延办理或拒绝办理。二是“一卡通行”“一码无忧”,医保服务更便捷。依托实名认证和人脸识别等功能,推广医保电子凭证应用,参保群众可以快捷查询定点药店、定点医院、药品目录等信息,实现个人账户快捷支付,打通医保服务最后“一公里”。截至目前,全市医保电子凭证激活人数超过548余万人,激活率达50.8%;全市2900余家医保定点医药机构基本实现医保电子凭证应用全覆盖,2200余家定点零售药店100%应用医保电子凭证;全市超过85万人使用医保电子凭证“扫码结算”,交易笔数超过698余万笔。编辑:李岩 审核:王晶晶