这些费用不能由医保报销,为什么?

随着我国医保制度建设的不断完善,医保报销范围更加明确。如果不了解的话,很容易在报销流程中造成一定的麻烦。

1.保健养生费用

这些年来大家对于各种保健品越来越青睐,为了达到所谓的养生效果,人们开始把目光投入到了各种保健品身上。这类产品的费用通常是比较高的,并且不具有“治疗性”,不属于基本医疗保险的法定报销范围。所以大家就不要用医保卡里的钱购买这些产品了。

2.第三方承担医保费用

所谓的第三方承担的医保费,多数是在我们出现了一些有明确第三方责任的意外情况之后,医疗费用应由第三方承担,比如有明确第三方肇事责任的交通事故。这不属于自然情况下的就医费用,这类意外出现的医疗费用主要由肇事者承担,不需要我们自己或者是医保基金来承担。

3.不属于医保目录内的费用

我们使用医保的时候就会发现医保也会有自己的目录,如果药品不在目录之内,自然也不能进入报销范围。当然大家也不要为此心有不满,现在已经有越来越多的药品开始被纳入了这类医保目录,所以未来能够报销的药品也越来越多,更好地满足大家的用药需求。

4.各地公共卫生费用

公共卫生项目主要是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题,以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群,面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务,比如预防接种就是一种非常常见的公共卫生项目。开展服务项目所需资金主要由公共卫生专项资金承担,不应当使用医保基金支付。

5.海外就医费用

如果你一直在缴纳社保,但是你在国外就医,想要用医保报销这肯定是不可取的。由于大家看病是在国外进行的,所以这个费用很难核实,也无法使用国内保险进行报销。除了我们正常的医保之外,其他意外类保险也是如此,如果不是在我国范围内进行就医,这些保险想要报销都比较困难,因为无法去认定,所以也没有办法审核通过。短时间内,医保都不会用于海外就医的报销。

6.工伤费用

如果是在工作期间或者工作场合出现的意外情况,基本上都会被认定为工伤。在我们的社保中有一样工伤保险可以为这类工伤的治疗提供报销,并且在认定之后只能用工伤保险,如果想想再叠加使用基本医疗保险报销是不可以的。


以上这几种情况,我们无法用医保报销,但是这些情况毕竟比较少见,所以大家也不用因为医保出现的改革而太过烦恼。除了这几种费用不能报销之外,国家还规定不能利用医保去转卖药品。有些人医保卡里钱比较多,一直没有太大用处,心里总觉得这笔钱就浪费了,可能就会买一批药品进行转卖,等于是把医保卡里的钱给套现了。这样做是国家严厉禁止的,一旦被发现。也会受到相应的处罚。对于那些参与骗保的人,国家相关部门也会严肃处理,追究他们的刑事责任。骗取医保基金这种做法在当下也并不少见,国家出台相关规定也是为了给大家提一个醒,希望这些人赶快醒悟。


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