广州市生育险指引

今天分享旧文,调整了格式以便阅读更舒适。


生育险是每个参保的女性都关心的,以下是作为一个妇产科医生在实际工作中经常遇到的一些问题给大家的总结解答。


因医生非医保专业工作人员,如有遗漏或不清楚的地方,请至医保部门或拔打12345咨询。政策可能会随时间的推移而改变,如有更新,本文也将更新再发。

什么是生育险?


生育险是指参保人在有关生育时(包括人流、药流、上环、取环、结扎、复通、产检、分娩、宫外孕住院等)可享受报销的基本医疗险种,包含在社保中。

 


符合什么条件可享受生育险报销待遇?


已在广州市缴费参保,(包括居民医疗保险、在职职工医保)且缴纳社保已>1个月;仍在持续缴纳中。

 

哪些情况需要办理定点?要先定小点吗?


只有产检需要办理定点,计生手术(指人流、上环等)及分娩无需定点即可享受报销,也无需先到社区医院定点(即所谓的定小点)。

 

产检定点什么时候办理?


确认宫内怀孕后并计划生育即可办理。


但一般建议孕12周左右NT检查无异常再定点,因自然怀孕有一定的流产率,少数人会在12周前发生胎停、流产等,还有少数人会在NT检查时查出异常后续需要引产。


另一方面,12周之前的检查相对较少且多为自费项目,还有一些国家免费项目。

 

产检定点办理流程?需要哪些资料?


选好产检医院后,备齐所需资料在定点医院的医保科即可办理。


需要资料:

预产期证明(就诊时医生开具);

身份证;

填写好定点确认表(本院由产科医生提供,有些医院由医保科提供,也可自行下载)。


以上三项齐全即可当场办理,办理后当日即可享受相应的报销待遇(注意:法定节假日及周末不可办理,本院周六上午仍可办理)。


重要提示:无需结婚证、准生证、照片等

 


生育险能报多少?


生育险不同于普通医保,不按比例,按定额报。


不同级别的医院以及不同类别的高危妊娠,产检及分娩的报销额度有所差异,在职职工的报销额度参考下表。


                                  

注意:是指整个产检期间所报额度,另:居民医保的生育险报销不能参照此表)。


经医保科确认定点后,产检就诊及缴费时出示确认表,缴费时收费处直接减免报销的费用,住院分娩者,出院结算时直接减免。


为什么我产检或分娩报销与表格中的数据有差异?


表中的数额是医保部门与医院结算时的额度,也是每个孕妇享有的基本额度。


但每个人情况都不一样。


有的定点早,有的定点晚,无论早晚,额度都一样,且定点后才能享受报销。


有的正常妊娠,有的伴不同程度高危。


分娩也一样,有的顺顺利利生得超快,有的千辛万苦各种异常甚至需要抢救。


基于以上实际情况,每个人实际报销的费用也会有差异,有的可能没达到额度,有的会超额。


生育险是社会保障性质,共担共享,不存在多退少补。


还有一点告知:国家为了保障人民生命安全,对产科住院分娩发生危急重症者,报销额度不受上表限制。


因此,一定要交社保,参加医疗保险,备好伞才不怕下雨天。

                                         


什么是生育津贴?


缴纳了生育险的,生完宝宝还有生育津贴,生育津贴类似带薪休产假。


但生育津贴不在医院领取,具体金额及办理流程要咨询单位财务或社保部门,群内有很多已办理并领取了的过来人,愿意分享的可相互交流。

 

异地参保能在广州报销吗?


目前还不能(截至2022-01),异地参保广州分娩,出院后医院会提供收费清单、出院小结、诊断证明等,凭上述资料回当地办理报销事宜。

 

本人未参加职工医保,老公有参保,怎么报?


本人未在广州参保,但配偶在广州交社保,产检也可享受报销,额度300元,分娩报销按本人的50%额度(举例:孕妇本人参保,假设顺产分娩报销5000元,本人无参保,老公有参保,则顺产分娩报2500元)。


重要提示:需要用老公生育险的,本院目前不能办理,请另选医院产检和分娩,或者回本人参保地报销(两者只能选其一)。

 

国家免费产检政策和生育险有什么不一样?


国家免费产检政策符合规定的都可享受(具体政策可咨询社区),与是否在广州缴纳社保无关。


如果享受了免费产检项目,生育险报销额度不受影响。


但免费产检目前是指定医院,我院暂未开展,下表是白云区免费产检项目及定点机构,请参阅。

                

 


 产检在一家医院,分娩可换另一家医院吗?需要办理转定点手续吗?


在产检定点医院完成产检后想更换广州市内其它医院分娩,无需办理转定点手续,分娩无需定点,在分娩医院可直接办理报销。


但如果是中途换医院产检,则需要办转定点,且要符合转诊规定,转诊时由医生填写转诊单并报备医保科。

 

广州参保,广州产检,回老家分娩,可以报销吗?


可以,办理产检定点时注明选择广州市外异地分娩,分娩后凭当地医院诊断证明、出院小结、费用清单等回广州办理报销(具体流程咨询社保部门)。


最后小提示:产检省钱攻略:如果符合相关规定,先去领取免费产检券,再办理定点报销,这样,自费金额就不多了。





                



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