有力有序 稳步提升!郴州市医保系统交出上半年”成绩单“

红网时刻新闻记者 周蕾 通讯员 李琼 李爱华 蒋佳丽 郴州报道

7月30日,2022年郴州市医保系统半年工作总结座谈会召开,会议对2022年上半年全市医保系统工作进行了全面分析总结。

从取得的成效上看,今年上半年郴州市医疗保障各项工作都在有力有序开展中,主要体现在统筹疫情防控和经济社会发展、清廉医保建设、落实待遇保障、深化改革力度、基金监管水平、经办服务效能六个方面有稳步提升。

在统筹疫情防控和经济社会发展方面,制定《郴州市新冠肺炎疫情防控12条措施》,及时向定点救治医疗机构拨付基金500万元,及时下调核酸检测收费标准,足额保障新冠疫苗及接种费用,截至6月底,累计上解新冠病毒疫苗费用预算专项资金4.58亿元,累计拨付疫苗接种费用9630.55万元。

在清廉医保建设方面,先后印发《郴州市清廉医保建设实施意见》《2022年郴州市清廉医保建设实施方案》,强力推进“清廉医保单元、清廉医保机关、清廉医保系统”创建工作。

在落实待遇保障方面,出台《郴州市城乡居民大病保险实施方案》,对特困人员、低保对象、返贫致贫人口,在扣除大病保险起付线以后,各段报销比例分别提高5个百分点。大病保险年度报销限额由原来的30万元提高到40万元,并取消特困人员、低保对象、返贫致贫人口大病保险封顶线。

在深化改革力度方面,按照DRG付费改革三年行动计划,一手抓提质、一手抓扩面,形成“市局统揽、市县联动”一体化推进的DRG付费改革格局。在全省率先出台《郴州市医疗服务价格重大事项报告制度》,开展医疗服务价格监测评估,对2家三级医院、37家二级医院、198家一级医院和基层医疗卫生机构的相关数据进行采集和分析。

在基金监管方面,印发《郴州市开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”工作方案》,结合“清廉医保”专项监督检查工作,组织全市各医保经办机构、定点医药机构全面、系统、深入开展自查自纠。截至6月底,全市2002家定点医药机构自查违规问题2536个,主动退回违规使用医保基金280.67万元。全市共检查定点医药机构1136家,核查违规问题1484个,查处违规资金(含行政处罚)820.54万元。

在经办服务效能方面,在全省率先推行“公民就医一件事”改革,实现就医挂号、费用报销、生育津贴申领等就医服务事项在定点医疗机构全流程“一窗受理、一次办结”。全面推进智能监管、电子档案、综合柜员管理等17个子系统上线应用,在全省率先实现异地安置人员个人账户一次性支取全程“掌上”自助办理。同时,大力推广医保电子凭证激活应用,实现“一码在手,医保无忧”。截至6月底,全市已有150.78万人激活了医保电子凭证。

73岁老人赵加田在资兴市医保局工作人员的指导下,不到一分钟就成功申领了医保电子凭证。

连续四个月,医保信息化标准全省排名前列。综合柜员制成为全省改革试点城市......截至2022年6月底,全市基本医疗保险参保人数447.8万人,参保率95.95%。对困难群众门诊救助1.4万人次,救助金额458.64万元,住院救助3.6万人次,救助金额5657.53万元。全市纳入“两病”门诊用药保障57.76万人,待遇享受63.25万人次,医保支付1490.52万元。

医保基金是人民群众的“保命钱”“救命钱”,一直以来,郴州医保系统发扬“将问题破题、向挑战宣战、对短板叫板”的斗争精神,强化“干就干到极致、做就做到完美”的工作意识,严格执行市委“137”工作标准,一以贯之抓落实,确保医保工作落细落实,取得良好成效。

上半年,永兴县通过“三个到位”(执法全过程纪录到位、执法全环节监督到位、执法全流程管理到位)的工作方式,建立医保基金监管全方位监督机制;嘉禾县率先在全省全领域(门诊、住院、药店)开展智能场景监控全领域应用试点工作,实行“1+3+X”监管模式;苏仙区2022年全区完成居民医保参保人数28.63万人,较2021年城乡居民参保完成率达101.10%,困难人群参保率达100%。2022年共资助困难群众参保11140人,资助参保金额261.59万元;桂阳县打造“微型医保中心”,把就近能办的事项下放到村里,将“医保服务站”建在老百姓家门口。众多亮眼成绩频频而现,基层合力推进郴州医保工作高质量发展。

“当前郴州医疗保障工作整体进展顺利,达到预期效果,但也还有差距,还有短板和不足。”郴州市医疗保障局党组书记、局长柳媚分析道。她指出,下一步我们要全面加强自身建设,提升医疗保障水平,扎实做好医保助力乡村振兴工作,确保困难群众100%参保,也要强化“两病”门诊用药保障,深化医保领域改革,加强信息平台建设,推进集中整治“回头看”,推进经办服务标准化建设。