河南南召:县医保局实现四个“应尽”做好低收入人口医疗保障

为巩固拓展脱贫攻坚成果,有效衔接乡村振兴,河南省南召县医保局坚持以人民健康为中心,在保障参保群众普遍享有基本医疗保险、大病医疗保险、门诊统筹、门诊慢性病等待遇的基础上,突出解决防范低收入人群因病致贫问题,成立领导小组,设立慢性病卡审核办理使用、门诊统筹开通、医疗救助保障、信息比对筛查、困难人员费用征缴及资助等专班,并成立由副科级领导带队的五个包乡责任组,召开动员会、培训会,明政策、压责任,召开不同层次的会商会研究解决新问题、督促工作落实,通过健康大排查,政策宣传,信息比对,开通绿色通道,优化经办服务等措施,实现困难人口医疗保障“应保尽保,应办尽办,应享尽享,应优尽优”。落实分类资助,实现应保尽保。建立风险动态预警机制,逐月通过医保信息系统进行比对,对筛查出的医疗费用支出达到一定额度的支出明细,作为风险监测预警信号,定期向民政、乡村振兴部门推送,为重点监测户动态调整提供依据。对民政、乡村振兴部门传递过来的特困人员、低保户、重点监测户、脱贫户的名单,在医保系统进行大数据比对,全面梳理脱贫户中的新生儿、嫁娶新增人口等未参保人员,以及新纳入重点监测户未参保人员,逐人核实,并采取政府资助、政府补贴等方式,落实缴费参保,至目前,分两批次共落实参保缴费295人,实现了应保尽保,确保了全县所有脱贫户、重点监测户今年后几个月医疗待遇有保障。同时,借助2022年居民医疗保险征缴的有利时机,广泛宣传医疗保险政策,将特困人员、低保户、重点监测户、脱贫户纳入重点关注对象,落实巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接过渡期内资助参保政策,努力实现2022年脱贫户、特困人员、低保户、重点监测户全部得到分类资助、全部实现应保尽保,为减轻困难群众医疗负担奠定坚实基础。目前,全额资助的特困人员、“四集中”人员共6640人的2022年度医疗保险已经全部代缴,低保户、重点监测户、脱贫户等缴费已经全面展开,进展顺利。开通绿色通道,实现应办尽办。针对部分群众患有慢性病但没有办理慢性病卡以及患有多种慢性病只办一张慢性病卡等情况,开通绿色通道,提高办理效率,实现个别申报即时办、集中办理不隔夜。发挥乡镇党委政府的牵总作用,发挥村两委、驻村工作队、帮扶责任人、家庭签约医生直接面向群众的优势,对疑似患有慢性病情况进行全面排查,确保慢性病应鉴尽鉴。同时积极与卫生健康部门对接,乡镇卫生院即时受理申报、高效进行鉴定、快速申报审核,并针对困难人口因疾病缠身或因交通不便,办理慢性病卡困难等问题,协调医疗专家进村入户,进行慢性病鉴定。通过上下联动、合力攻坚,全县共办理慢性病卡53687张,其中特困人员、低保户、重点监测户、脱贫户共29740张,近期新增406张,实现了困难人口慢性病卡“应办尽办”。保障待遇落实,实现应享尽享。为保证困难人口医保政策落到实处,让群众医保待遇应享尽享。一是通过医保信息系统筛查慢性病卡患者三个月未用药人员名单,除立即解除用药系统锁定外,查找原因,分类施治,对死亡的予以注销;对已康复不再需要用药的,经申请注销;对在乡镇卫生院定点但无其所需治疗药品的,调整其用药定点;对需继续用药的,督促家庭签约医生尽到慢性病管理职责,提醒其用药。止目前,全县超三个月未用药慢性病卡,已经用药使用3588张,注销76张,部分在外地未使用的正在联系中。并发放慢性病卡办理使用须知,让群众明晓慢性病卡申办使用常识。二是对民政部门纳入的低收入人口,通过医保信息系统进行比对,共筛查出个人合规自负医疗费用超过医疗救助标准患者47人,为发挥医疗保障兜底作用,通过乡镇政府找人、电话直接联系等方式,协助其办理医疗救助申报,现申报资料已经收集齐全,正在核算中,预计可为低收入人口减轻医疗负担10.3万元,做到了低收入人口医疗保障应享尽享。提升服务质量,实现应优尽优。逐步实现医保服务标准化,按照服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简“四最”要求,简化优化办理环节和材料,努力做到高效便民、应优尽优。一是特困人员、低保户、重点监测户、脱贫户在出院时,基本医疗保险、大病保险、大病补充保险、医疗救助和民政部门的“政康保”报销实现“一单制”结算,在医院医保结算窗口“一站式”完成各项费用的报销。二是改进医保经办服务,实现“不见面办”、“及时办”、“便民办”、“延期办”、“放心办”,利用电子医保凭证,实现一网通办、异地备案。三是打通服务群众最后一公里,对乡村门诊统筹开展情况进行摸排,并通过医保信息系统筛查开通乡村门诊统筹结算系统但未开展门诊统筹报销的村卫生所(室),与卫健部门联合,深入到67个村卫生所(室),宣传政策、明确要求、解决困难,并通过手把手教等形式,落实村级门诊统筹开展服务。目前全县已开展门诊统筹村卫生所(室)345个,实现了全覆盖,达到了群众在家门口能享受到门诊统筹医保报销。下一步,将继续夯实责任,定时比对信息,做好风险预警,明晰慢性病卡日常办理办法,优化服务,守好医疗保障兜底底线,努力做到低收入人口不因病致贫。(廉德留 石为壁 任洪辉)