海南将多发病门诊费纳入医保支付范围

央广网海口11月13日消息(记者蔡文娟 实习记者李思莹)11月12日,海南省人民政府办公厅印发《海南省建立城镇从业人员基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》(以下简称《方案》)。自2022年1月1日起,海南将建立统一的城镇从业人员基本医疗保险门诊共济保障机制。

《方案》明确将门诊医疗费用纳入城镇从业人员基本医疗保险统筹基金支付范围;改进个人账户计入办法,规范其使用范围,减轻参保人员门诊医疗费用负担;并将符合条件的零售药店纳入基本医保定点,满足参保患者用药需求。

在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢特病医疗保障的基础上,《方案》提出将多发病、常见病的普通门诊医疗费用纳入医保统筹基金支付范围,政策范围内支付比例不低于50%,逐步提高保障水平,对退休人员实行适当倾斜政策;并设年度起付标准和最高支付限额,与住院、门诊慢特病支付政策相衔接;根据国家谈判药品纳入情况,将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病,及时纳入门诊慢特病管理,按照住院待遇进行保障。

《方案》明确将城镇从业人员缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户,退休人员基本医疗保险个人账户按现行标准定额划入;明确城镇从业人员基本医疗保险个人账户可用于参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医以及定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等应当个人负担的医药费用支付;缴纳参保人员配偶、父母、子女的城乡居民基本医疗保险费。调整后增加的统筹基金将用于门诊共济保障,提高参保人员门诊待遇。

根据《方案》要求,海南争取今年12月底,每个市县至少有一家基本医保定点零售药店;对病情稳定、依从性较好、需要长期服药的高血压、糖尿病等慢性病实行“长处方”管理;逐步将“外配处方”、“电子处方”在定点零售药店结算和配药;建立国家医保谈判药品“双通道”管理机制,通过定点医疗机构和特定定点零售药店两个渠道,满足谈判药品供应保障和参保患者用药需求;科学合理确定医保药品支付标准,引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品;逐步将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。

海南将加强监督管理,确保基金安全高效、合理使用;加快医保信息系统模块开发,实现就医医疗费用直接结算;实现医保信息平台与省药品集中采购平台、卫健、人社、公安、教育、民政、税务、药监等部门信息系统对接,实现信息共享,提高各部门行政效率。