海南明确了:医保将有大变化!

好消息!好消息!明年1月1日起普通门诊费用可以报销了日前,省人民政府办公厅印发了《海南省建立城镇从业人员基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》(以下简称《方案》),明确自2022年1月1日起,建立全省统一的城镇从业人员基本医疗保险门诊共济保障机制,将门诊医疗费用纳入医保统筹基金支付范围。同时,改进个人账户计入办法,将城镇从业人员缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户。个人账户可用于参保人员本人及其配偶、父母、子女就医及定点零售药店购买药品等应当个人负担的医药费用。(网络图 图文无关)1将普通门诊医疗费纳入医保《方案》提出,出台城镇从业人员基本医疗保险门诊共济管理办法。在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢特病医疗保障的基础上,将多发病、常见病的普通门诊医疗费用纳入医保统筹基金支付范围,政策范围内支付比例不低于50%,逐步提高保障水平,对退休人员实行适当倾斜政策。设年度起付标准和最高支付限额,并与住院、门诊慢特病支付政策相衔接。根据国家谈判药品纳入情况,将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病,及时纳入门诊慢特病管理,按照住院待遇进行保障。2 个人账户可用于亲属看病买药 《方案》提出,出台城镇从业人员基本医疗保险个人账户管理办法。按照国家要求,调整城镇从业人员基本医疗保险个人账户划入标准,将城镇从业人员缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户,退休人员基本医疗保险个人账户按现行标准定额划入。调整后增加的统筹基金用于门诊共济保障,提高参保人员门诊待遇。同时,规范个人账户支付范围,用于参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医以及定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等应当个人负担的医药费用;缴纳参保人员配偶、父母、子女的城乡居民基本医疗保险费。个人账户不得用于基本医疗保险保障范围外的其他费用支出。3 各市县至少一家医保定点零售药店《方案》提出,将符合条件的零售药店纳入基本医疗保险定点,争取2021年12月底每个市县至少一家基本医保定点零售药店。对病情稳定、依从性较好、需要长期服药的高血压、糖尿病等慢性病实行“长处方”管理。逐步将“外配处方”、“电子处方”在定点零售药店结算和配药。逐步将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。4 严厉打击欺诈骗保行为《方案》明确了相关监督管理措施,要求强化对定点医疗机构、定点零售药店的医疗行为和费用结算的监督管理。将个人账户、门诊统筹保障机制纳入基本医保服务协议管理,优化考核指标,将考核结果与医保基金支付挂钩。将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。创新监管措施,采取现场与非现场、事先告知与随机抽查、大数据分析等方式对定点医疗机构、定点零售药店进行检查、监督。继续推进医保智能监控工作,实现智能监控系统的事前提示、事中监督全覆盖,使医保费用结算从部分审核向全面审核转变。建立医保基金安全防控机制,严厉打击欺诈骗保行为,确保基金安全高效、合理使用。5 实现省内外就医费用直接结算《方案》要求,加快医保信息系统模块开发,实现就医医疗费用直接结算。加快我省医保信息系统城镇从业人员普通门诊、定点零售药店模块的开发,拓展医保信息系统应用范围,对接定点医疗机构、定点零售药店,实现互连互通,确保参保患者在省内、省外普通门诊以及药店购买药品、医疗器械、医用耗材等医疗费用的直接结算。同时,实现医保信息平台与省药品集中采购平台、卫健、人社、公安、教育、民政、税务、药监等部门信息系统对接,实现信息共享,提高各部门行政效率。往期推荐 来源:记者 林文星丨编辑:西瓜1个3毛,1朵5毛双11“剁手”急需回血各位帅哥美女帮帮忙吧~【来源:海南特区报】声明:转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请作者持权属证明与本网联系,我们将及时更正、删除,谢谢。 邮箱地址:newmedia@xxcb.cn