新燕宝儿童高端医疗保险的3个理赔案例

结合新燕宝2022版的升级,放3个之前的理赔案例,分别是急诊、手术和续保的,一起了解

案例1 急诊
客户小乔于2021年11月1日购买了新燕宝,11月4日晚上10点小乔在家玩耍时不小心摔倒割伤导致手部神经损伤及手部骨折,焦急的小乔妈妈立刻拨打了中间带24小时客服热线,中间带客服立即协助预约了支持24急诊的上海嘉会国际医院并发送预授权文件,客户成功于夜间12点抵达医院开始就诊。
客户前往医院就诊时,由于手部神经损伤手术十分复杂,医院立即响应开展联合会诊,由多位专家共同制定手术方案,极大减少客户等待时间,抓住最佳治疗时机,改善预后。
宝宝在医院还享受全程导诊服务,父母也可更好的陪伴受伤的宝宝,极大的缓解了焦虑情绪,且当天就诊的所有费用均由中间带与医院直接结算,客户就诊完成后刷卡即可完成直付,总赔付金额25000+,后续客户复诊的两次均通过新燕宝产品直付结算,无事后理赔的繁杂流程,总花费金额30000+ 
理赔解析:
1. 新燕宝门急诊无等待期,即买即用
2. 新燕宝升级计划,门诊不限次数私立医疗机构100%赔付

案例2 手术
客户燕燕是一个可爱的3岁半上海小囡,燕燕妈于2020年11月30日为其购买了“新燕宝少儿高端医疗2021”产品。在购买保单后的第三个月(2021年2月19日),燕燕因腺样体肥大必须入院治疗,无助下,燕燕妈拨通了中间带24小时客服热线,在中间带协助下,燕燕妈第一时间前往上海美华丁香妇科门诊部就诊。据了解,本次门诊客户共计花费1836.58元,通过中间带直结服务,客户全额报销,未产生任何自费费用。
同月20日,燕燕又因张口呼吸3月,外院内舒拿治疗效果不佳再次来院就诊,此次诊断为扁桃体和腺样体慢性疾病,须住院1天进行腺样体扁桃体切除术,包括医生费、手术费、化验费、药费、床位费在内的治疗费共计53100元。幸亏参与了新燕宝少儿高端医疗险计划,燕妈治疗前申请了住院预授权,在孩子住院理赔直付压力方面得到大幅缓解。经过医疗专家精准的治疗方案及治疗实施后,燕燕收到了理赔通知:此次住院只需自付11900元,节省医疗开支近8成。
赔付金额:账单总金额53100元-房间费超日限额的部分2800元-睡眠检查及治疗费用9100=41200元
理赔解析:
1.常见疾病腺样体肥大,若为保险年度内新发可获得赔付,新燕宝不包含既往症及先天性疾病
2.保单不涵盖睡眠检查及治疗福利,住院中涉及睡眠检查、治疗的费用不属于保险责任。房间费每日限额1200元,超出部分客户共计需自付11900元。

案例3 续保
5岁半的宝宝念念,从去年的11月到今年的8月间可谓与医院来了一次又一次“亲密接触”。如果不是在2020年10月间,念念家长为其添置了“新燕宝少儿高端医疗2021”险产品(保费8999元/年),真不知道这大半年对于念念及其家庭是如何度过的。
尽管在购买保险一个月后,念念就因为一些小毛小病就诊,但是真正体会到“新燕宝“产品的好,还要从投保半年后说起。2021年6月14日,因反复高热4天余、结膜充血两天、皮疹1天,念念家人通过拨打中间带服务热线被安排送至上海美华妇儿就诊,并在治疗前家人为念念申请了预授权。美华妇儿入院诊断为急性感染、淋巴结炎、扁桃体炎、川崎病可能,在住院的6天时间内,念念总共收到的治疗费用共计40,305.00元。而在“新燕宝少儿高端医疗2021”产品的加持下,此次住院仅需自付3600元。不到两周,念念按照医嘱到美华医院复诊(“新燕宝“产品全额报销了4,953.80元的检查等费用)。这次虽然体征较前恢复良好,但此次就诊还是不幸被确诊为粘膜皮肤淋巴结综合征(川崎病),后续念念又因川崎病到美华妇儿复诊了4次,费用均全额报销。
自2020年11月26日念念投保后第一次去医院至2021年8月28日的十个月间,勇敢又坚强的念念因淋巴结炎、扁桃体炎、倒睫、泌尿道感染、川崎病等共计就诊22次,治疗费用共计90,081.33元(其中,仅川崎病的理赔金额达54432.6元),很难想象对于去普通公立医院就诊的孩子和家庭来说,要承受怎样的时间、精力和经济上的压力,而作为”新燕宝“的用户,她们不但能及时就诊、无等候、优质医疗服务,还可以在开销上达到最经济的效用。这22次的出诊中,念念家庭共计报销83439.53元。
理赔解析:
新燕宝不会因为单个客户的理赔情况而拒保客户,但若发现客户有投保前应告知确未告知的既往症或者频繁的非医疗必须就诊,我们会重新审定核保条件,具体以续保审核结论为准。
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