异地就医咋结算?安康人速看!

近年来,我市医保部门以办好人民群众治病就医的事情为目标,积极创新医保经办管理方式,努力做好异地就医直接结算工作,让医保“漫游”、数据“跑路”,全面实现了省内外异地就医联网实时结算,有效解决了参保群众在跨省跨市就医时,垫支压力大、报账周期长、报销往返跑等堵点问题,极大地方便了参保群众。

为了让广大群众更多地了解异地就医政策,在需要的时候不至于“两眼一抹黑”。

本期《安康医保,幸福安康》节目就邀请到 市医疗保险经办处城乡居民医保科科长熊晓芳来给我们详细说说“异地就医直接结算的那些事儿”。

市医疗保险经办处城乡居民医保科科长熊晓芳

主持人:子露(右)

哪些情形属于异地就医?

熊晓芳:异地就医人群包括 两大类型:

1、异地长期居住人员:

指参保职工或居民长期异地居住、工作、学习,期间需在异地住院治疗的;例如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、长期外出务工人员等。

2、转外就医人员:

指因病情需要,转至统筹区外(跨省、省内其他地市)定点医疗机构住院治疗的。这里说的统筹区指我市县区境内,例如从本市二、三级医院转诊到省级或外省医院等情况。

异地就医人员如何办理住院直接结算?

熊晓芳 : 步骤1:查询定点医院。

享受异地就医直接结算要去已经联网的定点医院,否则无法实现直接报销。因此,要提前确认所在地区有没有定点医院。

最简便的方法是:打开微信小程序【国家异地就医备案】,点击左下角【异地联网定点医药机构查询】,可查询自己所在地有多少已联网的定点医院。

步骤2:异地就医备案

确认定点医院后,异地就医人员在住院前,先办理申请异地就医备案手续,在出院时即可实现直接结算,结算时患者只需缴纳个人自付部分,剩余医保基金支付部分由就医地医保经办机构与医院结算。

办理备案流程如下

(1)异地长期居住人员可提交《基本医疗保险异地就医备案个人承诺书》到参保地医保经办服务大厅办理异地就医备案手续。

(2)转外就医人员可持医保电子凭证或有效身份证件、二级以上定点医疗机构转诊转院表到参保地医保经办服务大厅办理备案手续,参保人员也可在当前就医的二级以上定点医疗机构医保部门办理转诊转院备案手续,并由医保经办中心在系统中审核确认。

提示:为方便患者,目前还可采取电话备案(拨打市县医保经办机构公布的服务电话,跨省、省内异地均可)、国家异地就医备案小程序(跨省异地就医适用)等“不见面”备案方式。

步骤3:使用医保凭证就医

确认备案成功后,就医时带好社保卡或使用医保电子凭证就可以异地结算医药费,医保电子凭证可以在微信或支付宝等线上平台申请。

温馨提示:备案是前提,没有备案或备案没有成功的,无法实现直接结算,就需要回到参保地医保经办机构进行手工报销了。

异地就医住院主要医保待遇政策是什么?

熊晓芳:异地就医费用直接结算的待遇政策可以概括为三句话:就医地的目录,参保地的政策和就医地管理。

就医地的目录就是指参保人员就医原则上是执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。

参保地的政策就是指参保人异地就医执行的是参保地的支付标准和政策,包括参保地基金的起付线、报销比例以及封顶线,按照参保地的政策执行。

一句话总结: 报销范围异地说的算,报销金额本地说的算,这点大家一定要注意。

下面我分别来介绍一下我市参保城镇职工和参保城乡居民医保待遇标准:

职工异地就医门诊刷卡直接结算实现了吗?

熊晓芳 : 我市目前已开通了职工医保跨省、省内异地就医门诊费用直接结算。

我市参保职工可持本人医保电子凭证或社保卡,在已开通跨省、省内异地门诊费用直接结算的定点医药机构就医购药刷卡直接结算,极大地方便了参保职工,为有异地就医需求的人员提供了便利。

跨省异地就医门诊慢特病费用直接结算何时能实现?

熊晓芳 :按照国家和省医保局的统一部署,我市正在紧锣密鼓地推进跨省异地就医门诊慢特病费用直接结算试点工作,此项业务预计明年全面实施。

届时,我市将全面实现门诊、住院两个类型的异地就医直接结算全覆盖,并为广大参保群众提供更便民、更高效的异地就医结算服务。

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来源: 安康综合广播