天津城乡居民医保怎么报销?报销比例、报销方式看这里!

一、居民基本医疗保险

参保人员与所属基层医疗机构家庭医生签约，从签约次月起，个人门诊医保额度增加200元，支付比例提高五个百分点。具体办法按照居民医保现行政策执行。

二、居民大病保险

在一个年度内，参保人员患病住院（含门诊特殊疾病），在基本医疗保险报销后，政策范围内个人负担起付线以上、30万元（含）以下的医疗费用，按规定纳入居民大病保险给付范围。自2023年起，城乡居民大病保险各费用段报销比例提高5个百分点，将居民医保门（急）诊政策范围内个人负担的医疗费用纳入居民大病保险保障范围。

起付线：按照上一年度居民人均可支配收入的50%确定。医疗救助对象居民大病保险起付线在普通人群的基础上降低50%，报销比例提高5个百分点，取消封顶线。

1、参保居民在天津市三级综合医院、中医医院、中西医结合医院（共33家）的门诊（不含肠道门诊、发热门诊）就医，需事先选定一家医院，方可刷卡报销。

其中，首次就医无需办理手续，首次就医三级医院将默认为本人第一次选定的定点就医报销机构，年度内可以变更一次。

2、在天津市二级医院门（急）诊就医无需本人事先选定一家医院，可以直接报销，便捷参保居民就医诊疗。

1、在什么条件下无需事先选定三级医院？

答：参保居民在天津市三级综合医院、中医医院、中西医结合医院的急诊、肠道门诊、发热门诊以及在本市三级专科医院（含海河医院，共21家）门（急）诊就医，无需事先选定一家作为定点就医报销机构，可以直接刷卡报销。

2、通过什么方式选定和变更三级医院？

答：参保居民可以通过线上和线下两种方式选定和变更。

线上方式为：“津医保”手机APP；

线下方式为：就近乡镇（街道）综合服务大厅、各区居民医保服务中心、各区医保分中心、三级医院医保窗口。

3、是否需要携带社保卡？

答：天津市首次放开居民医保三级医院门（急）诊报销。一些参保居民，尤其是带孩子看病的家长，没有携带社保卡的习惯。为避免影响挂号和刷卡报销，切记带好社保卡！

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4、社保卡丢失怎么办？

答：主要渠道：

一是街道（乡镇）综合服务大厅或即时制卡合作银行指定网点补办社保卡。

二是家长通过“国家医保服务平台”APP激活医保电子凭证后，可将孩子添加为亲情账户（需备好户口本或电子照片），无需社保卡实体卡，也能挂号缴费、医保结算。

为保障启动初期的学生儿童门诊就医诊疗秩序，对于未及时办理社保卡也未激活医保电子凭证的不满6周岁学龄前儿童，家长可携带本人社保卡或身份证以及孩子的身份证或户口本，经就诊医院登记信息后，可临时通过孩子的身份证号进行挂号缴费、医保结算。

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5、天津市儿童医院需要事先选定吗？

答：到三级专科医院，如市儿童医院等门（急）诊看病就医，无需事先选定一家医院，可以直接刷卡报销。在其他三级医院的急诊、肠道门诊、发热门诊看病就医，也无需事先选定一家医院，可以直接刷卡报销。

6、发生垫付医疗费用怎么办？

答：参保居民看病就医实行刷卡结算。因故没有刷卡结算的，本人先行垫付。学生儿童可按规定由学校或本人持相关材料到参保地医保分中心申请报销。其他人员按规定到乡镇（街道）或社区党群服务中心申请报销。

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