速看!参加海南居民医保能享受哪些报销待遇?今年普通门诊支付标准有变化吗?

2023年1月11日，海南省医疗保障局印发《海南省城乡居民基本医疗保险普通门诊共济保障管理办法》(琼医保规[2023] 2号)，该办法自公布之日起施行，有效期5年 (即到2028年1月份) 。原《海南省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法 (试行) 》同时废止。

参保人员普通门诊医疗费用，统筹基金按照以下标准支付：

(一)年度起付标准：一级及以下医疗机构10元、二级医疗机构50元、三级医疗机构 100元，与门诊慢性特殊疾病、住院、“两病”门诊用药合并计算。

(二) 年度最高支付标准 (含一般诊疗费)：60周岁 (不含)以下参保人员为500元、60 周岁 (含) 以上参保人员为700元，计入年度统筹基金累计最高支付标准。

(三) 支付比例：参保人员发生起付标准以上、最高支付标准以下的门诊医疗费用，由统筹基金和参保人员按比例分担：

图源海南社保医保

城乡居民基本医疗保险待遇包括普通门诊、门诊慢性特殊疾病、住院、大病保险生育医疗等报销待遇。

1.普通门诊待遇

可享受普通参保人员在定点医疗机构就医，门诊待遇。对于起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内的医疗费用，城乡居民医保门诊统筹支付比例为: 一级及以下定点医疗机构为70%，二级定点医疗机构为50%，三级定点医疗机构为30%。

2.门诊特殊病种待遇

参保人员患有门诊慢性病 (如高血压、糖尿病)，在具有认定资质的定点医疗机构备案登记后，可享受门诊特殊疾病待遇。

3.住院待遇

参保人员因病住院发生的医保政策范围内的医疗费用，根据医院级别和分级诊疗要求按规定支付待遇，一级定点医疗机构报销90%，二级定点医疗机构报销75%，三级定点医疗机构报销65%。年度累计最高支付限额为15万元。

4.大病保险待遇

参保人员因患大病发生的高额医疗费用，在基本医疗保险支付的基础上，需个人负担的符合规定的高额医疗费用由大病保险给予进一步保障。年度累计最高支付限额为30万元。

5.生育医疗

享受生育住院医疗费用待遇以及分娩和计划生育手术并发症的医疗费用待遇。

城乡居民医疗保险本身就是一种福利性的社会保险，其社会保险设计的初衷就是能让最广大的人民享受到医保的报销福利，切实减轻人们因患病而产生的经济压力，让群众可以看得起病、看得好病、有钱治病。

减轻负担

城乡居民医保是减轻个人和家庭看病费用负担的重要措施。

国家制度

基本医疗保险制度是国家保障居民健康权益的制度设计。

城乡居民医保实行个人缴费和财政补助相结合的筹资方式，2023年度城乡居民医保个人缴费标准为每人每年350元，财政参照国家规定政策给予每人每年610元补助，同步注入基金池。

只有参加城乡居民医保，才能充分享受这项制度的待遇。

互助共济

基本医疗保险基金的”池子"要靠所有居民共同”注水"才能做大做强。只有人人参加医疗保险，医保基金的”池子"才会不断扩容增量，基本医保的覆盖范围才能不断扩大，报销水平才能稳步提升。

综合保障

参加城乡居民基本医疗保险的人员同时参加大病保险，参加大病保险个人不用再缴费。