解答 | 大连医保买药个人先行自付是什么意思?“甲类”“乙类”药品怎么看?

什么是甲类药品？什么是乙类药品？

医保药品目录分为“甲类”和“乙类”。

甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。

乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。

甲乙类药品在医保报销上有何不同？

一般来说，甲类药品费用全额纳入报销范围，按医保规定的比例进行报销，乙类药品需参保人按一定比例个人先承担部分费用（也就是“个人先行自付比例”），剩余的费用再按比例报销。

 具体来说

◆甲类药品（非集采产品）报销金额=药价×报销比例

举例

假设一种医保甲类药品，价格10元，报销比例80%，参保人前期累计报销金额已达到起付标准（下同），那么报销金额=10元×80%=8元。也就是说，医保基金报销了8元钱，个人负担2元。

◆乙类药品（非集采药品）报销金额=（药价-药价×个人先行自付比例）×报销比例

举例

假设一种医保乙类药品，价格10元，先行自付比例10%，报销比例为80%，参保人前期累计报销金额已达到起付标准，那么需要个人先承担的费用是10元×10%=1元，报销金额=（10元-1元）×80%=7.2元，报销后个人自付1.8元，加上之前个人先行自付的1元，个人自付费用合计2.8元。

为什么有的甲类药品有先行自付比例？

前述问题中的药品报销政策是针对非集采类产品。

参与集采药品中，有经梯度降价医院可挂网采购、但价格高于医保支付标准的非中选品种。此类药品无论甲类还是乙类，都设置了个人先行自付比例。

其中，医保甲类药品的先行自付比例为10%；医保乙类药品的先行自付比例为20%；医保谈判抗癌药另行确定先行自付比例调增幅度。

怎么查询所购买的药品时甲类还是乙类？

具体涉及医保目录药品的类型及个人先行自付比例，可在“大连市医保局网上服务大厅”自助查询。具体查询攻略→大连医保门诊统筹改革后，哪些药医保能报销？在哪里能查到？