群众必须了解的 ——国家医保待遇有哪些?

一、住院待遇支付政策。

(一)起付标准。1、基本医保起付标准。职工医保起付标准原则上不高于统筹地区年职工平均工资的10%。不同级别的医疗机构适当拉开差距。

2、大病保险起付标准。原则上不高于统筹地区居民上年度人均可支配收入的50%。

3、医疗救助起付标准。低保、特困对象原则上全面取消医疗救助起付标准,暂设有起付标准的,起付标准不得高于统筹地区居民上年度人均可支配收入的5%,并逐步探索取消起付标准。

低收入家庭成员医疗救助起付标准按统筹地区居民上年度人均可支配收入的10%左右确定。

因病致贫家庭重病患者按统筹地区居民上年度人均可支配收入的25%左右确定。

(二)支付比例。1、基本医保。起付标准以上、最高限额以下,基本医保总体支付比例75%左右。职工医保和城乡居民医保保持合理差距,不同级别医疗机构适当拉开差距。

2、大病保险。支付比例不低于60%。

3、医疗救助。低保、特困对象不低于70%的比例救助。其它救助对象救助水平原则上略低于低保对象。

(三)基金最高支付限额。1、职工医保叠加职工大额医疗费用补助的最高支付限额原则上达到当地职工年平均工资的6倍左右。

2、居民医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地居民人均可支配收入的6倍左右。

3、医疗救助年度最高限额根据经济社会发展、人民建康需求、基金支付能力合理设定。

二、门诊待遇支付政策。(一)普通门诊:起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内的费用,居民医保门诊统筹支付比例不低于50%

(二)门诊慢特病: 高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。

(三)门诊救助。恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗、糖尿病胰岛素治疗、肺结核、日间手术等,可参照住院管理和支付。对罹患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗,导致自负费用较高的符合救助条件的对象给予门诊救助。门诊年度救助限额由县级以上人民政府根据当地救助对象需求和救助资金筹集情况研究确定。

三、倾斜政策。1、大病保险。 对低保对象、特困人员和返贫致贫人口,大病保险起付标准降低50%,支付比例提高5个百分点,并取消最高支付限额。

2、医疗救助。 对低保对象、特困人员等符合条件的救助对象按规定给予救助。对规范转诊且在省域内就医的救助对象,经三重制度保障后政策范围内个人负担仍然较重的,给予倾斜救助,具体救助比例由统筹地区根据实际确定。

其他不予支付的范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的;体育健身、养生保健消费、健康体检;国家规定的基本医疗保险基金不子支付的其他费用。遇经济社会发展有重大影响的,经法定程序,可做临时调整。(文/徒步)