酒泉市出台重特大疾病医疗保险和救助制度实施意见


酒泉市出台重特大疾病医疗保险和救助制度实施意见


酒泉市人民政府办公室日前印发《酒泉市关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》,《意见》提出,年度救助限额普通疾病5万元,重特大疾病8万元,特困人员(孤儿)个人负担部分按100%的比例实行救助。

全额资助

特困人员(孤儿)


定额资助

低保对象

农村返贫致贫人口

纳入防止返贫致贫监测范围内的农村易返贫致贫人口

过渡期内的已脱贫人口


实施综合保障政策
  实现困难群众应保尽保。推进全民参保计划,用人单位及其职工和城乡居民依法依规参加基本医保。对困难群众参加城乡居民基本医保的个人缴费部分实行分类资助政策。其中:

1.特困人员给予全额资助;

2.城乡低保对象、农村返贫致贫人口、纳入防止返贫致贫监测范围的农村易返贫致贫人口和过渡期内的已脱贫人口给予定额资助。


2022年度定额资助标准为:农村一、二类低保对象及城市全额低保对象资助标准为220元/人/年,农村三、四类低保对象及城市差额低保对象资助标准为160元/人/年;农村返贫致贫人口资助标准为160元/人/年;纳入防止返贫致贫监测范围的农村易返贫致贫人口和过渡期内的已脱贫人口资助标准为100元/人/年。

每年资助标准根据省上规定适时予以调整。具有多重身份的资助对象,按照就高不重复的原则给予资助。


分层分类救助

1.特困人员救助比例为100%;

2.农村一、二类低保对象及城市全额低保对象救助比例为75%,农村三、四类低保对象、返贫致贫人口及城市差额低保对象救助比例为70%;

3.纳入乡村振兴部门防止返贫致贫监测范围的易返贫致贫人口救助比例为60%;

4.过渡期内的已脱贫人口救助比例为60%,根据省上规定,救助对象及救助比例实行政策渐退。

具有多重身份的医疗救助对象,按照就高不重复的原则实施救助。


救助对象认定

特困人员(孤儿)、低保对象和低保边缘家庭成员由民政部门认定。

农村返贫致贫人口、农村易返贫致贫人口及过渡期内的已脱贫人口由乡村振兴部门认定。

因病致贫重病患者综合考虑家庭经济状况、医疗费用支出、医疗保险支付等情况,由民政部门会同医保等部门认定。


重特大疾病年度救助限额8万元


救助费用保障范围:

救助对象在定点医药机构发生的基本医保支付范围内的住院费用、因慢性病需长期服药或患重特大疾病需长期门诊治疗的费用,经基本医保、大病保险报销后的个人负担部分(含基本医保和大病保险起付标准以下、最高支付限额以上的政策范围内个人自付费用)按规定给予医疗救助。

严格执行待遇清单制度,除国家另有明确规定外,各统筹地区不得自行制定或用变通的方法擅自扩大医疗救助费用保障范围。

依申请救助:

对低保边缘家庭成员和因病致贫重病患者,实行依申请救助。救助对象在定点医疗机构发生的基本医保支付范围内的住院费用及门诊慢性特殊疾病医疗费用(可追溯至申请之日前12个月内),经基本医保、大病保险等社会医疗保险支付后按规定给予救助,救助比例60%。其中,低保边缘家庭成员年度救助起付标准为2000元,因病致贫重病患者年度起付标准为5000元。年度救助限额同直接救助一致。


二次救助:

对直接救助对象和依申请救助对象,在参保地定点医疗机构就医或规范转诊就医的,经三重制度综合保障后,个人负担的基本医保支付范围内的医疗费在一个年度内累计超过6000元以上的部分,按照30%的比例实行二次倾斜救助,二次倾斜救助不计入年度救助限额。


建立健全救助帮扶机制

《意见》明确,建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制。建立健全高额医疗费用支出预警监测机制。实施医疗救助对象信息动态管理,重点监测经医保政策支付后个人年度医疗费用负担仍然较重的低保边缘家庭成员和农村易返贫致贫人口,做到及时预警。实施监测帮扶动态清零。根据民政、乡村振兴部门认定的人员,通过帮扶和落实相关医疗保障政策后,因病返贫致贫风险消除的,医疗保障部门不再进行监测,实行动态清零;对患有重特大疾病的人员,各项医疗保障政策落实后,个人负担仍然较重的,医疗保障部门要及时向民政部门推送,为协助落实各项兜底保障政策提供医疗费用支出数据支撑。

鼓励社会力量参与救助保障。支持发展慈善救助,鼓励发展医疗互助和商业健康保险,鼓励商业保险机构在产品定价、赔付条件、保障范围等方面对困难群众适当倾斜。

加快推进一体化经办。建立救助服务事项清单,优化医疗救助经办管理服务规程,统一基本医保、医疗救助服务协议管理。依托全国统一的医疗保障信息平台,推动基本医保和医疗救助服务融合,实行“一站式”服务、“一窗口”办理,提高结算服务便利性,实现救助对象信息共享互认、资助参保、待遇给付等一体化经办服务。

优化救助申请审核程序。对直接救助对象进行系统标识,实行动态调整,纳入基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算。同时,强化数据比对,每月定期对直接救助对象医疗费用报销情况进行比对筛查,对因救助身份更新不及时或因其他原因未救助的人员,采取线下手工报销的方式予以救助。对依申请救助要加强部门工作协同,全面对接社会救助经办服务,按照职责分工做好困难人员医疗救助申请受理、分办转办及结果反馈。发挥乡镇(街道)、村(社区)等基层组织作用,做好政策宣传和救助申请委托代办等,及时主动帮助困难人员。

提高综合服务管理水平。积极推行分级诊疗,引导救助对象首先到基层医疗卫生机构就诊,促进合理就医。经基层首诊转诊的城乡低保对象、特困人员在市域内定点医疗机构住院,实行“先诊疗后付费”,免收住院押金。强化医疗服务质量管理,规范医疗行为,严控目录外费用占比和不合理费用支出。做好异地安置和异地转诊救助对象登记备案、就医结算。


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