120万一针的抗癌神药,要进医保了

作者 | 我就是七叔

来源 | 七叔东山再起

推荐人 | Spenser


今年6月,上市了一支极为牛逼的神药,CAR-T产品阿基仑赛注射液,它可以利用人体内的免疫细胞来治疗癌症(肿瘤)。


可以说,这是癌症患者最大的福音。


但是它的副作用也非常明显,120万一针。


是人民币,不是津巴布韦币。


肯定有人说,你这不是搞笑么,跟没开发有啥区别?


这种价格躺平好了呀,有钱人专属药剂,跟穷人有啥关系。


错!


11月9日,为期3天的2021年国家医保谈判正式拉开帷幕,国家级“灵魂砍价”又来了。


这次有271个药品通过初步审查,只要价格可以谈拢,那就有望通过医保谈判的方式,进入新版医保目录。


而阿基仑赛注射液,也在通过形式审查的名单中。


这也就意味着穷人通过医保,也能买这样的救命药剂了。

1

不客气地说,我国的医保制度一直遭人病诟,很多进口药都不在医保范围内,所以逼得病人只能自费买药。


在医保范围内的国产药,又不给力,很多药品只能拖时间,并不能起到很好的疗效。


于是为了看病,倾家荡产的人比比皆是。


前两年徐峥主演的《我不是药神》,讲得就是这个故事。


一支正规的格列卫要5万块钱,一支仿制药500块钱,药效还一样,但是正规药价格贵,不在医保范畴内,普通人根本吃不起;


而仿制药价格便宜,疗效好,但没有经过药监局审批,那就是违禁药物,犯法的。


换做你,你怎么选?


通过这类影视作品,很容易传递一种非黑即白的世界观——制药公司为了谋取高额利润,不顾病人的死活,药监局,医院,甚至社保在某些意义上都成为了帮凶。


其实这种认知和现实有着巨大的偏差。


从发现靶点到上市,制药企业诺华在格列卫上投资了超过50亿美元的研发费用。


经过这漫长的研发周期和投入,进行专利保护,并且通过高定价来回笼现金流,这无疑是再正常不过的行为。


因为药企不单单指研发这一款药品,还有其他药品同时并行研发,那么只有通过卖药来补偿前期大量的研发投入。


只有药企经过了回本周期,才有可能大幅降价。


要不然研发了新药物,便宜卖,连老本都回不来,那么还有什么医药公司愿意做研发呢?


然而在这个回本周期内,那些急需药品的患者,似乎就成为了“资本名下的受害者”。

2

所以,既想让药企能够赚到钱,又想让老百姓少花点钱,那只有一个办法,就是进医保。


医保说到底,就是财政补贴。


通过跑量的形式,把药品价格压下来,然后通过财政补贴和个人自费相加的方式买药。


那就存在一个问题,如果越是病得重的人,就越能得到更贵的医疗资源,那么如何保证社会的公平性?


社保基金的数量是固定的,你这边买贵重药品花掉5万,把命救回来了,但是那边可能花几块钱,打个青霉素就能把命救回来了。


同样的钱,放在这里救一个人,放在其他地方可以救几千人,这笔账在社保局眼里该怎么算,做如何的取舍,我想不言而喻。


2020年,全国职工医保次均住院费用为12657元,比上一年增加了6.5%,然而随着社会老龄化,以及灵活就业扩大化,交社保的人却越来越少。


其实从2018年开始,社保的收入和支出已经开始倒挂了。


职工医保收入增长10.3%,但支出却达到了13.1%;


居民医保的收入增长为23.3%,而支出却有26.7%。


这就是摆在眼前的现实——中国人口多,基数大,社会保障资源无法完整地覆盖到每一个人头上,很难顾及每个家庭。


而那些发达国家,比如欧洲日本之类,它们的医疗体系可以如此发达,一方面是制药业足够发达——我国的那些大型医药公司做的大部分都是仿制药;


另一方面,就是人家处于产业链中高端,可以赚取足够多的剩余价值,最终使得政府有财政能力去负担如此庞大的医疗费用。


但遗憾的是,我国并没有达到上述阶段,用官方话讲,我们依然是第三世界国家,尽管GDP总量达到了世界第二,但2020年人均GDP才排名59,甚至排在哥斯达黎加之后。


尽管如此,国家依然努力进行医疗改革,把那些极为昂贵的药物纳入医保,扩大保障体系,比如这次的阿基仑赛注射液。


甚至……有点悲壮呢。

3

然而,又到了“但是”环节——并不是说,把药物纳入了医保,你就真的高枕无忧了。


很多纳入医保的药品,在医院买不到也是十分常见的情况。


因为医保部门会给医院每年一定的使用医保的额度,超过这个额度,就要医院自负。


设计这个模式的初衷,就是让医院合理使用医疗资源,不要给那些药贩子开药。


但这个方法的弊端也很明显,就是医生不敢开高价药,一不小心就超标。


此外,药占比考核也是个比较大的因素。


所谓药占比,就是药费在病人看病时占有的百分比。


医院规定,这个百分比是有上限的,如果超过这个上限,医生得扣钱。


这当然也会导致医生不敢开太贵的药,谁愿意把自己的工资搭上,去给到一个毫不相关的病人呢?


因此,各种现实都导致了,即便我们的病在医保范围内,也有可能到了无奈自费的地步。


之前央视《财经半小时》就说过这么一个故事:


天价药,自费一盒5万,一个月一盒,但是这个药是在医保范围内的,一盒5千。


然而家里人跑遍全市医院,硬是买不到这个药,最后自费50多万不能报销。


其实这种现象是很常见的,除了上面说的两个政策原因,有不少创新药实际入院比例不到25%。


所以,想真正避免这种情况的发生,只有一种方法。


那就是购买大病医疗保险,也即是商业保险。


总而言之,社保是很重要的,但是也不能完全依赖现在的社保体系,自己的身体自己保重。


商业保险能买还是得买一些。



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当然,颜值也不差。


他的学识和认知跟我有得一拼,甚至因为过去的丰富的人生经历,在面对风浪的时候可能比我还冷静。


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